«Зри в корень» — говорил Козьма Прутков. Действительно, главной причиной удаления зубов до сих пор является патология, связанная с корнями. Более того, с воспалительными изменениями и наличием инфекции в области верхушки корня связаны и общие, так называемые инфекционно-аллергические заболевания, такие как ревматизм, эндокардит, гломерулонефрит и т. д.
Начальные воспалительные изменения в пульпе (полости зуба, заполненной сосудами, нервом и соединительной тканью) возникают ещё на стадии среднего кариеса. При глубокой кариозной полости воспаление приобретает хронический характер, но ещё может быть вылечено консервативно. Дальнейшее проникновение инфекции приводит к тотальному воспалению пульпы и её некрозу, стенки канала инфицируются, и в области верхушки корня формируется очаг разрежения костной ткани, называемый гранулемой. При несвоевременном или некачественном лечении корневого канала гранулема, увеличиваясь в размере, превращается в кисту. Своеобразной особенностью такого воспаления является то, что организм больного не может самостоятельно, без соответствующих лечебных мероприятий, прекратить поступление микроорганизмов в костную ткань через канал корня зуба. А это означает, что рассчитывать на самоизлечение и полную ликвидацию инфекционно-воспалительного очага не приходится. В лучшем случае происходит стабилизация процесса, в результате чего формируется хронический очаг инфекции, находящийся в динамическом равновесии с организмом больного.
Лечение таких очагов предусматривает прекращение поступления микроорганизмов из канала корня зуба в окружающие ткани и заключается в тщательной механической и химической очистке системы корневых каналов и её изоляции с помощью корневой пломбы.
Что же последует после того, как Вам было назначено лечение корневых каналов?
Сначала врач проанализирует рентгено- или визиограмму для получения информации об анатомических особенностях больного зуба, длине и количестве корневых каналов. Дополнительное рентгеновское исследование может понадобиться и на этапах лечения для уточнения этих данных.
Затем врач подберет необходимый для данного случая вид и количество анестетика, после чего приступит к постановке коффердама (латексной изоляции, отделяющей рабочее поле от полости рта). Кроме чисто гигиенической функции (во время лечения слюна не должна попадать в канал во избежание его дополнительного инфицирования), коффердам препятствует такому грозному осложнению как случайная аспирация пациентом эндодонтического инструмента.
После постановки изоляции и очистки зуба от камня и налета, врач полностью убирает старые пломбы и вторичный кариес, создавая максимально прямой путь к устьям каналов. Недостаточное раскрытие пульпарной камеры ведет к последующему прокрашиванию коронки зуба в желто-серый цвет.
Затем следует расширение устьев и механическая обработка каналов. Суть ее состоит в том, чтобы убрать инфекцию со стенок канала, а также подготовить канал к последующему пломбированию. В нашей клинике механическая обработка проводится как традиционно, ручными инструментами, так и вращающимися конусными NiTi-файлами (Sybron Endo). Использование микромотора, программируемого для каждого типа инструмента, машинного механического наконечника фирмы KAVO, звуковой (Sonic) и ультразвуковой (Piezon) аппаратуры, позволяет еще более качественно проводить обработку канала. Механическая обработка сочетается с медикаментозной - орошением канала антисептическими растворами.
В настоящее время в нашей клинике применяется новый и очень перспективный метод стерилизации инфицированных каналов с помощью лазера. Эффективность бактерицидного действия лазерного луча, по данным Института лазерной медицины (Ульм, Германия), близка к 100 %.
В области верхушек — гранулемы
Полное восстановление костной ткани
на месте существовавших гранулем.
В области верхушек корней — обширная киста.
.jpg)
Полное исчезновение существовавшей кисты.
После того, как каналу была придана конусовидная форма, решается вопрос о дальнейшем лечении зуба. В зависимости от степени инфицирования канал пломбируется либо постоянно, либо временно, на срок от недели до полугода. Лечение тяжелых форм периодонтитов требует ежемесячной замены лечебной (кальцийсодержащей) пасты в течение 6 месяцев. Перед пломбировкой канал тщательно высушивается штифтами из специальной рисовой бумаги и плотно заполняется гуттаперчей либо методом холодной конденсации, либо с использованием термопластической гуттаперчи. В результате такая корневая пломба будет надежно герметизировать систему каналов и препятствовать выходу остатков инфекции в окружающую костную ткань. Пломбировка любого канала заканчивается обязательным рентген-контролем.
В ряде случаев (анатомические особенности, склерозирование, проведенное ранее неудачное лечение, в том числе с отломом инструментов) качественно обработать каналы на всем протяжении невозможно. Во многих клиниках такие зубы лечению не подлежат. Врачи нашей клиники уже более 7 лет успешно используют метод депофореза гидроокиси меди и кальция, разработанный именно для лечения осложненного кариеса в зубах с непроходимыми корневыми каналами. Результаты нашего многолетнего наблюдения за зубами, пролеченными с помощью методики депофореза, выглядят более чем впечатляющими — в области существовавших кист полностью восстанавливается костная ткань.